Que es una lesión moderada?

En la actualidad y desde su aparición, la coronariografía sigue siendo la prueba de referencia para el diagnóstico de la enfermedad coronaria.

A pesar del desarrollo de diversos métodos de valoración morfológica y funcional de las lesiones coronarias, su valoración angiográfica, ya sea visual o mediante programas informáticos de cuantificación digital, es el sistema empleado en la mayoría de los procedimientos realizados en la práctica clínica.

La medición de la imagen angiográfica se considera suficiente, en la mayor parte de los estudios, para determinar, de forma segura, la significación de una lesión coronaria, dirigir el intervencionismo coronario o evaluar el resultado inmediato o durante el seguimiento de una intervención.

A pesar de reconocer su indudable valor, la angiografía presenta una serie de limitaciones que son consecuencia de su naturaleza, consistente en ser únicamente una proyección bidimensional de la luz del vaso que, a través de la realización de múltiples proyecciones, intenta remedar un estudio tridimensional.

Sus limitaciones pueden incluso impedir la toma correcta de decisiones en determinadas situaciones.

La presencia de ramas, afectación arteriosclerótica difusa o angulaciones, y la localización ostial o en bifurcación pueden hacer imposible la valoración adecuada de una lesión.

Debido a los fenómenos de remodelamiento del vaso, una estenosis puede ser detectable mediante angiografía sólo cuando supera el 40 - 50% del área total de la arteria1, 2, mientras que los estadios más precoces de la enfermedad pasan inadvertidos.

Además, la angiografía ofrece escasa información sobre la composición de la placa de ateroma y es poco sensible a la presencia de calcio3.

La cuantificación angiográfica del grado de estenosis de una lesión, basada en su relación con los segmentos de referencia considerados como sanos por la imagen observada en la coronariografía, puede ser a veces errónea.

En casos de enfermedad difusa, los segmentos de referencia pueden encontrarse significativamente enfermos sin que este hecho sea apreciable mediante angiografía, lo que lleva a una infravaloración de la estenosis analizada4.

A pesar de los métodos automáticos de medida, la correlación intraobservador e interobservador sigue siendo baja, en especial en situaciones de mala visualización, lesiones moderadas, en presencia de calcio o en la reestenosis intra - stent5, 6.