Clasificacion de la celulitis odontógena?

CLASIFICACION CLINICA DE LA CELULITIS ODONTOGENA.

Podemos clasificar a la Celulitis Odontógena de acuerdo a los signos y síntomas

clínicos que presenta el paciente en :

• Leve.

• Moderada.

• Grave.

• Celulitis odontógena leve : Buen estado general.

Signos vitales normales con solo un ligero aumento de la temperatura (febrícula).

La FR puede llegar a 18 - 20 resp.

/ min.

¾ Edema extendido a 1 ó 2 regiones faciales de consistencia suave ó pastosa.

¾ Dolor que se alivia con analgésico.

¾ No presenta alteraciones funcionales, pudiendo alimentarse sin dificultad.

La Celulitis Odontógena puede ser atendida en el primer nivel de atención, pero

cuando se presentan las siguientes situaciones, debe ser remitido el paciente al nivel

secundario :

¾ Cuando el paciente no mejora con el tratamiento inicial impuesto.

¾ Si existen enfermedades sistémicas descompensadas.

¾ Si existe alergia a los antimicrobianos de elección o cuando no hay disponibilidad de

los mismos en el primer nivel de atención.

¾ En niños, aún cuando el cuadro clínico sea leve tiene un pronóstico grave con criterio

de ingreso.

• Celulitis Odontógena Moderada :

¾ Paciente se siente indispuesto y febril.

¾ Signos vitales alterados (pulso hasta de 100 latidos / min.

, FR de 18 - 20 resp / min.

,

temperatura hasta de 38°C).

¾ Edema extendido a 1 ó más regiones anatómicas de la cara de consistencia suave

o pastosa.

¾ Dolor que puede ser de variable intensidad.

¾ Puede presentar alteración funcional dada por trismus de hasta 15mm.

De

apertura bucal, con dificultad para la masticación.

El paciente con una celulitis odontógena moderada tiene criterio de ingreso en el 2do

nivel de atención.

Celulitis Odontógena Grave :

¾ Apariencia tóxica (paciente se siente fatigado, febril, enfermo).

¾ Signos vitales alterados (pulso hasta de 100 latidos / min.

, FR de 18 - 20 ó más

resp / min.

, temperatura de 38°C ó más pudiendo llegar hasta 40 ó 41°C.

¾ Dolor que puede ser de variable intensidad.

¾ Puede presentar alteraciones funcionales importante tales como : trismus de 10

mm.

Ó menos de apertura bucal, con dificultad o imposibilidad para ingerir

alimentos, disfagia, dislalia, disnea, etc.

¾ Edema de varias regiones anatómicas de la cara pudiendo extenderse al cuello, de

consistencia indurada, pudiendo presentar áreas de fluctuación con zonas de

colección purulenta.

¾ Dependiendo de la severidad de la infección puede presentarse astenia, anorexia,

cefalea, escalofríos, taquicardia y otros planteados en las características clínicas

que puede llevar al paciente a un estado crítico e incluso al fallecimiento.

Estos pacientes tienen criterio de ingreso en el 2do nivel de atención en salas de cirugía

máxilo facial, terapia intermedia o intensiva según la gravedad del caso.

C. Exámenes complementarios :

• Examen microbiológico :

El aspecto más importante del diagnóstico de una infección odontógena es la

identificación del agente causal y por ello es imprescindible la realización de cultivos de

los líquidos drenados, fragmentos de tejidos supuestamente infectados, de la sangre

(hemocultivo) sobre todo al inicio del pico febril y de los líquidos obtenidos por punción.

El examen contempla identificación de bacterias pero deben considerarse también los

hongos que requieren de cultivos especiales.

El complemento del examen microbiológico es la realización del antibiograma que nos

permita el uso del antibiótico específico al cual el germen es sensible.

En la obtención de la muestra y la realización del cultivo y antibiograma es

importante :

1.

Obtener la muestra tras 48 horas sin tratamiento antibiótico.

2. La toma de la muestra debe ser por punción con aguja fina previa antisepsia de la

superficie de punción para evitar la contaminación por gérmenes comensales y así

obtener un diagnóstico bacteriológico fiable.

3. Sería útil la obtención de fragmentos de tejidos conjuntamente con el exudado

cuando sea posible, ya que las bacterias anaerobias sobreviven más fácilmente en

este medio.

Exámenes de laboratorio clínico :

1.

Hemograma completo :

Incluye Hb, Hto y leucograma con diferencial.

No es infrecuente en pacientes

con infecciones severas las anemias con Hb de 9 gr / 100ml.

Con relación al

leucograma podemos encontrar diversas alteraciones como el aumento de los

leucocitos por encima de 10, 000 por mmc.

, un aumento de los

polimorfonucleares y de las células jóvenes (staf y juveniles), que señalan lo

que se conoce como desviación a la izquierda del recuento diferencial de

leucocitos, lo cuál nos orienta con relación a las defensas del organismo ante la

infección.

En pacientes críticos podemos encontrar la presencia de gránulos

tóxicos y leucopenias graves con depresión medular.

Valores normales :

Hb - H - 12 - 16 gr / l.

Hto - H - 0.

40 - 0.

50.